Las cosas nuevas que vienen

Hace unas semanas me enteré que sería uno de los nuevos integrantes de la bella residencia de Ortopedia y Traumatología en el maravilloso Hospital Regional Universitario José María Cabral y Báez. Esta noticia, claro, no me tomó por sorpresa, pues es algo por lo que he venido luchando desde el 2005 cuando empezé la medicina (en teoría, te perfilas hacia tu especialidad desde que empiezas la carrera). Luego de varios meses de arduo esfuerzo para superar el examen y el proceso de aplicación, fui aceptado, así que si, luego de meses, años, un nuevo cambio se avecina en mi vida. Nuestras vidas.

Si, no es solo a mi que me cambia la vida, también a mi familia. Esos fines de semana juntos y noches de descanso conscientes serán reemplazados por servicios de 36 horas y sueños destrozados que empezarán desde que cruce el umbral de la puerta de mi casa. Son sacrificios que se que tendré que hacer por ellas, por los próximos 5 años no seré gente, no tendré descanso, mi tiempo libre se me irá en estudiar y descansar lo más que pueda, tendré pesadillas con los pacientes, con las emergencias, con las curas, tendré que conformarme con ver a mi hija y esposa por fotos y videos y acostumbrarme en momentos que me vean así. No querré que me vean en un futuro estado actual, querré comer manjares, dormir siestas, soñar despierto, ver series, ir al cine, bañarme en la piscina, bañarme... tantas cosas que me harán falta.

El Cabral se convertirá en un hogar para mi, mi hogar se convertirá en una casa de sueños. Seré un obrero mal pagado trabajando para que pacientes de nuestro país puedan ver un nuevo día, o eso quiero creer. Será real esa diferencia que haremos en nuestros pacientes? Será valorada? Será notada?

Todos los días los pasaré esperando que llegue el siguiente, ese primer año lo pasaré esperando que llegue el próximo, y el próximo, y el próximo, y el próximo, hasta que llegue el final, y aquí solo empezará otra etapa más, más estudios y más especializaciones... Tedioso, no?

Algo si puedo garantizarles: seré el mejor. Nunca me ha gustado decir que soy o que puedo, pero en esta etapa lo haré. No puedo permitir que los lobos me ataquen, que los de arriba se monten sobre mi y se aprovechen de mi persona, tengo habilidades, tengo estrategias y conocimientos, los usaré para hacer de esos 5 años que vienen una experiencia formidable. Seré amable, eficiente, docente y amigable. Prometo no bajar la cabeza y no perder mis valores, y más que nada, prometo ayudar al que más lo necesite.

El paciente será primero, y segundo. El paciente será el fin.

I will keep you posted.

Autotransfusión en la República Dominicana

Un artículo que he publicado...

Autotransfusión en República Dominicana

El Poder de Nuestras Palabras (No corregido)

Hace cierto tiempo recibí una llamada de una persona cercana a mi que se sentía consternada con cierta información con la cual se había encontrado en una famosa red social. La misma era publicada por un galeno de alto renombre en los medios públicos (aparentemente), el cual hacía aseveraciones en donde culpaba a todos los hombres no circuncidados de ser los responsables del incremento de la incidencia del Virus del Papiloma Humano en los últimos años.

Al leer estos mensajes públicos me llené de rabia. Los mismos carecían de referencias algunas a estudios que avalaran la información, y eran mensajes de mala redacción, escritos con un alto contenido de subjetividad y con un gran impacto social, pues el alcance de la información escalaba rápidamente.

Como médicos se nos olvida a veces que por motivos socio-culturales nuestras palabras tienden a ser tomadas como ley. Lo más interesante de esto es que no tenemos que tener experiencia para que nuestros conocidos nos pidan una referencia y la misma sea tomada como “palabra de experto”. Quien se me acercó con la curiosidad sobre la circuncisión y el VPH estaba genuinamente preocupada ya que el “especialista lo dijo”, y por ende debe ser cierto. Esto provocó que me fuera a leer estudios de ginecología para poder, con propiedad, refutar o confirmar las declaraciones. 

No se me olvidan esos días de pasantía en donde pacientes se me acercaban no solo a preguntarme de medicina, si no sobre la vida, el colegio, elecciones profesionales, política y hasta del manejo de gallos para pelea. Los médicos siempre han sido entes culturalmente preparados, leídos, capaces de utilizar el pensamiento lógico y más importante aún: amantes de su carrera. Es por esto que las personas que consultan con un médico sienten esta confianza de tomar su palabra como buena y válida, aunque no conozcan el origen de la información.

Pero, ¿cuánto de esto se ha perdido ya? Es difícil ahora ver quien puede ser considerado o no leído, con cultura o capaz de utilizar el pensamiento lógico. Hace 1 semana escuche a alguien quejarse porque en la entrevista de aplicación a la residencia le preguntaron los límites de la República Dominicana, entendía que eso era irrelevante para ser un buen cirujano. Yo entiendo que si no sabes donde estas ubicado geográficamente, no eres de fiar en un abdomen, con un bisturí en la mano.

Nuestras palabras tienen mucho alcance. No solo vas a influenciar a tu primo, quien te preguntó la realidad sobre el uso de anticonceptivos, ni a tu abuela, que quiso que le aclararas sobre la combinación biguanidas y metoprolol; llegaras a todas las personas que ellos pasen esa información, y a todas esas personas afectaran tus palabras. SI hablaste con base estarás haciendo un bien, pero si dijiste algo solo por decirlo, con sentimientos encontrados y solo por no quedar como un ignorante, vas a hacer un enorme daño, el cual algunas veces es irreparable.

Siempre he dicho que el que mucho sabe nada pierde. El conocimiento cuesta caro, pero leer no. En la actualidad, el que este leyendo esto es porque tiene acceso a internet, directa o indirectamente, y por ende tiene acceso a información actualizada. Seamos un poco más humildes y aceptemos cuando no sepamos algo, y cuando sepamos algo, usemos los canales correctos y la forma correcta de compartir esa información.

“Es mejor ser rey de tu silencio que esclavo de tus palabras”

-William Shakespeare

Residente, literalmente. (No corregido)

"Clavado 12 horas", es una de las expresiones que muchos temen escuchar durante sus años de estudio en el internado y la residencia. Los castigos de horas han sido por un largo tiempo el arma de disciplina para aquellos ofensores en los programas académicos hospitalarios, al punto que para algunos es un orgullo decir "sali del internado sin que me clavaran 1 sola vez", demostrando una trayectoria impecable, o al menos una aparente.

En la mayoría de los programas de residencia de nuestro país aun persiste el sistema de disciplina militar. Actitudes como el ponerse de pie si entra un superior (sin importar el trabajo que se este realizando), o el no dirigirle la palabra a un residente de 3er año si se es uno de 1er año (sin importar la urgencia del mensaje) son actitudes que aun se implementan en varios hospitales de nuestro país, y de ser violadas, pueden traer como consecuencia un castigo.

Recuerdo en uno de mis primeros servicios en la rotacion de cirugía que estaba arropado en historias clínicas en una unidad intensiva, cuando entro una persona que no conocía en ropa de cirugia y dijo: "entonces, ¿por la puerta no acaba de entrar nadie es?, párense.", honestamente no entendía que pasaba. Me paré y me enteré luego que ella era R3 de cirugía general y se había ofendido porque no me paré de mi asiento en señal de respeto. Me salvé de esa clavada porque demostré buenas aptitudes académicas en ese mismo momento.

Las "clavadas" siempre me hicieron preguntarme ¿que tan efectivo puede ser un estudiante (que al final es lo que todos somos) que se pase 2 días completos en un hospital? De por si, los residentes tienen tanta carga de trabajo que apenas tienen tiempo para hacer revisiones bibliográficas. No es raro encontrar algunos que no serán capaces de responder preguntas básicas de fisiología, no porque no sepan la respuesta, si no porque tienen tantas cosas en la cabeza que no tienen la capacidad de razonar un mínimo para pensar en una respuesta. Si a esto agregamos la falta de horas de sueño, tenemos a alguien muy poco productivo, algo no aceptable, especialmente en un ambiente en donde se manejan vidas humanas en un día a día.

Varíos estudios internacionales han hablado y presentado datos sobre los efectos que tiene la deprivación de sueño, no solo en los seres humanos en general, si no en los residentes médicos específicamente. Todos llegan a la misma conclusión: la deprivación de sueño lleva a una disminución en funciones cognitivas, pensamiento lógico, toma de decisiones, capacidad de atención y la capacidad de manejo de instrumental, crucial para los cirujanos.

En el mismo renglon, el Consejo de Acreditacion de Educación Medica Graduada recomienda que los residentes tengan parametros específicos de descanso, los cuales incluyen: un limite de 80 horas semanales (incluyendo los servicios), no mas de 24 horas de trabajo continuo, mínimo un dia libre de toda responsabilidad cada 7 dias, y servicios con por lo menos 3 días de separación.

Con todo esto a su favor, ¿por que resulta tan dificil para los consejos de educación de los hospitales cambiar los procesos antiguos? Quizas lo que hace falta es el cambio de mentalidad en el sistema completo y que se le dé el valor real que tienen los efectos negativos sobre las horas excesivas de trabajo forzado.

A la fecha, no recuerdo ver a un estudiante de colegio "clavado" por irresponsabilidades, así como tampoco tengo memoria de un estudiante universitario "clavado" por no cumplir con una asignación. El residente es un estudiante matriculado. El residente tiene bajo su responsabilidad la vida de pacientes, algunos mas delicados que otros. 

¿Se sentiría un paciente cómodo sabiendo que quien manejará su caso es alguien con capacidades neurológicas disminuidas y una mano temblorosa? No solo se debe pensar en el residente, si no tambien en el paciente que sera afectado por el manejo del residente. 

Realmente es un tema delicado pero uno que debe ser atendido con prontitud, pues estos médicos serán los próximos especialistas, y con una preparación deficiente, ¿qué se espera de su desempeño profesional?

Una de mis canciones viejas

Escrita en 2007...

Hasta que la muerte nos separe

Me pides una firma, me muestras un papel,

Me dices que lo nuestro no debio suceder.

Pregunto que ha pasado? Si fue que no te ame?

Yo que te di mi vida, a ti me acostumbre

Me dices te quiero y luego te llevas lo que tanto adore.

Aquel dia me decias que por siempre serias mi mujer

Ahora me pregunto, que significa para ti

Hasta que la muerte  nos separe?

Aun no me respond, porque dijiste si?

Conmigo tu solo jugaste

Me dices te quiero y luego te llevas lo que siempre adore.

Aquel dia me decias que por siempre serias mi mujer.

Me imagino que sonries, ya tienes lo que querias de mi

Lo que tengo me lo quedo, no pretendas saber tu mas de mi

Compromisos y verdades, las cosas que jamas pudiste finger

Hoy sonrio por que veo tus ojos llorar, ya sin mi.

Me huele a canción

Historia de 2 amantes prohibidos por normas sociales... Rara pero vamos a ver!

Desde tu ventana azul

Se que no he sido bueno

Se que he venido solo a causarte confusión

Dentro de ti hay un abismo 

entre la razon y tu corazon.

Temes caer en mi seduccion, temes seducirme

Quieres convencerte que esto que hay

no es mas que algo sublime

Una obsesión con lo prohibido

La ausencia hecha ilusión

Antes de ayer no eras mas que un nombre

Hoy eres la idea del amor

Del vacio que has llenado con tus manos

Que no me han tocado, pero deseo con fervor

Temo que sea realidad el sentimiento

No quiero caer en juegos perversos

No quiero jugar contigo a menos que sea

Detras de tu ventana azul

Donde sueñas, donde esperas

Que un principe que ya conoces te rescate

De deseos prohibido, de amantes

De manos que quieres sentir y labios besar

Se meterá dentro de ti, no te dejara dormir

Será dificil olvidar, lo que debió de pasar

Y solo pudiste desear, desde tu ventana azul.

La Inmortalidad de la Investigación

Si hacemos una búsqueda sencilla en Wikipedia, definiríamos la investigación como la obtención de datos, hechos e información que tienen la finalidad de mejorar el conocimiento.  Investigar siempre ha sido parte de nuestro instinto humano, nuestra codificación de ser pensante nos lleva a esto. Todo lo que nos rodea nos expone a preguntarnos el por qué de las cosas y su razón de ser, y es probablemente aquí donde nacen la mayoría de las investigaciones.

Desde que somos pequeños, desde nuestra infancia, nuestro cerebro se llena de información. Esta data que obtenemos del mundo exterior nos hace querer entender la razón de ser de todo, y es aquí, desde niños, que empezamos a realizar el proceso de recolección de la información. Quizás no nos planteemos hipótesis o hagamos análisis complejos de lo que sucede, pero definitivamente nos surge el interés de saber por qué sucede una u otra cosa. Durante toda nuestra vida nos preguntaremos las causas y los efectos de ciertas ocurrencias que acontecen a nuestro alrededor y buscaremos los medios que sean necesarios para satisfacer estas curiosidades. A nivel personal, a nivel profesional, a nivel académico, necesitaremos satisfacer alguna curiosidad: ¿por qué sale el sol?, ¿por qué me dio una resaca?, ¿por qué el carro no prende?, ¿por qué ese virus causa una parálisis?, ¿cuál es el mejor tratamiento para tal enfermedad? Todo esto, la necesidad de saber, ha llevado a la formalización del proceso de investigación, organizando sus etapas y haciendo de el algo sistemático.

La investigación sistemática, a su vez, arroja algo sumamente importante: evidencia. Estos datos que se obtienen al analizar estadísticamente ciertos patrones serán esenciales en el manejo de X o Y condición, en el entendimiento de la evolución patológica de una infección, o en la predicción de sintomatologías en cierta población específica. Toda esta información que se recopila gracias a la investigación nos sirve para crear los futuros regímenes de manejo, en el área en la cual nos especialicemos. La razón básica de esto es que el mundo es un entorno dinámico, y si nos aferramos a los conceptos que se manejaban hace 60 años, pues nuestros conocimientos serán como un elefante corriendo detrás de un puma.

Si bien es cierto que la E. Coli siempre será E. Coli, también es cierto que sus proteínas y sus sistemas de defensas no serán siempre los mismos, de la misma forma variarán los medicamentos a los cuales es susceptible. Si no utilizamos los medios que se nos proveen para estudiar todas estas variables, nos quedaremos estancados en una medicina antigua y sin valor alguno en estos tiempos modernos. El flujo de nueva información es abrumador, esto por la sola razón de que el mundo actual es así. Los avances en la tecnología en los últimos 20 años han permitido entender las cosas que antes no eran claras y presentaban un gran riesgo para la salud humana.

Una vez realizamos un estudio, una vez analizamos alguna tendencia y obtenemos datos, hemos logrado algo: demostramos la veracidad o la falsedad de una hipótesis. Esto estará marcado para la eternidad. En un rincón del mundo, ya alguien estudio este tema y arrojo estos datos, y serás citado como referencia, como bueno o como malo. Cuando se fabricó la aspirina, se trabajó con esta en base a sus propiedades antiinflamatorias y analgésicas, pero luego, cuando se demuestra la disminución del riesgo cardiovascular en los pacientes que la utilizan, se demuestra otro uso asociado. Cada publicación garantiza un flujo de datos nuevos que contribuirán a entender algo de una manera diferente, de una manera fresca, con una visión que incluirá tu toque personal.

Anales de Medicina PUCMM ha resurgido de entre las cenizas como el ave Fénix para servir de voz, de medio, para todos aquellos investigadores que llevamos dentro, para que podamos satisfacer todas nuestras curiosidades y responder al por qué de nuestras preguntas. Servirá como inspiración, para que quieras decir “yo quiero que mi trabajo sea publicado en AMP”. Este nuevo volumen establece a la vez una nueva tendencia, con un ímpetu marcado. 

Tu investigación será citada algún día, y será presentada, y te sentirás orgulloso. Tu trabajo valdrá la pena, te dará puntos a favor en alguna entrevista de trabajo. Tu artículo será fuente de discordia en algunas comunidades y controversia en otras. Tu eres capaz de hacer todo esto con algo muy sencillo: responderte un por qué.

Espero inspirarlos.

Artículo disponible en:

http://ampucmm.blogspot.com